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外三科中医药特色疗法
2015-01-31 18:29  
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率先在省内引进国际上最先进的纵隔镜检查术,处于国内先进省内领先的地位,为大量纵隔疑难疾病患者及多汗症患者带来了福音。

(一)纵隔镜检查应用价值

1、肺癌分期IIIa期( N2)期肺癌已属于典型的全身性疾病,单纯手术的5年生存率通常<10%,术后辅助放疗、化疗、生物学治疗等也没能改变IIIa期肺癌的不良预后。有报道为79例纵隔镜证实N2的肺癌病人行手术治疗完全切除率64%,术后5年生存率仪9.7%,可见IIIa期肺癌病人单纯手术治疗的结果难以令人接受。

近几年来术前新辅助化疗方案的应用似乎给IIIa期肺癌的治疗带来了新的希望,根据对IIIa期非小细胞肺癌( NSCLC)术前行新辅助化疗加手术与单纯手术的随机对比研究显示,术前新辅助化疗能够提高病人的术后长期生存率1倍以上,一个简单治疗方案的变革,使得IIIa期肺癌的5年生存率提高1倍以上,超越了胸外科医师多年来潜心研究所无法达到的目标,这可谓肺癌外科史上又一里程碑性的进展,IIIa期肺癌的术前新辅助(诱导)化疗已成为国际肺癌界的共识。

肺癌的术前分期,尤其是纵隔淋巴结的病理分期( N2或N3)对于制定合理的治疗方案是十分重要的。纵隔镜正是迄今为止实现这一目标的最佳手段。它不仅能使部分不适合手术的病人免受开胸之苦(如N3或多组N2病变,淋巴结外侵和侵犯纵隔脏器的T4期肿瘤),同时又能为肺癌外科治疗方案的制定提供最佳依据。

2、纵隔不明原因肿物影像学上诊断疑为纵隔恶性肿瘤的患者,有些经纵隔镜检查病理确诊为良性病变,故可避免盲日治疗造成不良后果。有报道400例纵隔镜检查中,孤立的纵隔病灶271例,伴有肺门或肺的病灶127例,共398例得到明确诊断,其中75例(18,5%)患者手术前后的诊断发生了根本性的改变,显而易见治疗措施也就大不相同。

(二)手汗症在纵隔镜辅助下的微创根治

多汗症通常出现在手掌、足底及腋窝,以手掌最常见,临床表现为手掌多汗、足底多汗及腋窝多汗,严重者手掌分泌出肉眼可见的汗珠,发病率约占人群的1%,约3‰的年轻人患有严重手汗症,12.5%的人群有家族倾向。

大多数手汗症病人自幼时期即出现症状,到青春期加剧,许多患者书写时汗水几乎可以湿透稿纸,严重影响人们的工作学习和生活。此外,成年患者的多汗症状不利于对职业的选择: 手汗症患者不得不避免选择与纸、金属、键盘、电器操作及驾驶有关的职业,甚至无法从事需有密切人际关系的职业,因为手汗症很大程度上限制了个人活动,湿淋淋的手掌带来了许多不便: 患者因为手多汗难以抓握诸如方向盘等光滑的物体,伴随手汗症的足底多汗湿滑也会影响到机动车的驾驶、蹬踩等动作; 手汗对各类仪器键盘的操作也十分不利, 甚至使精密仪器受损,大量的汗液分泌可使电器漏电,从而容易招致带电物体的电击;在诸多手工操作中, 患者不得不戴着手套来完成操作,动作笨拙并容易失误,国外有资料显示手汗症患者的交通事故发生率是正常人群的3~5倍。

多汗症特别是手汗症的治疗长期以来一直是一棘手问题,虽有许多治疗方法,但常常无效。江西中医学院附属医院胸外科应用电视纵隔镜辅助下完成的多汗症的胸外根治术几乎可以解决上述患者的烦恼和痛苦,还你一双“干爽”之手。

胸交感神经切除术是迄今治疗手汗症唯一有效而持久的方法。以往手术采用经锁骨上切口或腋下切口,但术中暴露差,容易损伤周围血管和神经,术后并发症发生率很高;双侧剖胸手术损伤过大,病人难以接受。由于多汗症手术实质上是一种提高生活质量的手术,因此病人对手术的微创性及术后美观等要求较高。

胸腔镜手术已经在大大提高手术的安全性和可靠性的前提下,显著减少了手术创伤和对容貌的影响,但通常仍需要在每例患者两侧胸壁分别做三个2厘米的切口。而电视纵隔镜辅助下完成的多汗症的手术,只需在每侧胸壁腋前线做1.5~2厘米唯一小切口,创伤远比传统胸部手术和胸腔镜手术治疗多汗症要小很多,手术时间仅需约20分钟,通常术后三天就可出院,所有病人出院一周后基本恢复学习和工作。

微创胸外科手术技术的出现如一抹红霞驱散了黎明前的灰暗,给手汗症患者带来了朝阳与希望。多年的开拓、研究应用,春华秋实,至今手汗症的微创治疗已相当的成熟了, 手术对几乎所有手汗症患者都能达到接近100%立竿见影的疗效,术后手掌能长期保持干燥,手温上升,不再冰冷潮湿。目前, 电视纵隔镜辅助下完成的手汗症治疗手术,受到广大手汗症患者的欢迎,已经成为治疗手汗症患者的第一选择。

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